浙江省衛計委官網近日公布《浙江省醫師多點執業實施辦法（征求意見稿）》，其中(zhōng)，“醫療機構應當允許所聘醫師在法定工(gōng)作日安排一(yī)天用于多點執業”，“在醫師多點執業的基礎上，探索實行副主任醫師及以上職稱、重點或緊缺醫技人員(yuán)的自由執業，允許其在我(wǒ)(wǒ)省任一(yī)醫療機構内執業，無需辦理醫師多點執業登記手續。”兩條實質性的推動醫生(shēng)多點執業的政策引起多方面的關注。
整個新規中(zhōng)，自由執業的探索這一(yī)款表明在未來的推出可能性大(dà)增，這對社會資(zī)本辦醫來說确實是較大(dà)的利好。對醫生(shēng)政策門檻的去(qù)除有助于人才的自由流動，人才的自由流動也會推動醫療服務形态的改變，從而為醫改降低阻力。但是，隻要中(zhōng)國醫療體(tǐ)制沒有從根本上進行變革，醫生(shēng)多點執業政策可能收效甚微。
現階段的醫療體(tǐ)系下(xià)，公立大(dà)醫院集中(zhōng)了所有優質的資(zī)源。最優秀的醫生(shēng)都集中(zhōng)在大(dà)型公立醫院不僅有編制和穩定的原因，大(dà)醫院病人多、設施條件好，更有利于醫生(shēng)搞科研，提高職稱的獲取能力，而民營醫院和小(xiǎo)型公立醫院則沒有這些便利的條件。多點執業的推出讓這些大(dà)醫院的醫生(shēng)能在有着諸多保障的前提下(xià)去(qù)其他小(xiǎo)醫院坐診，獲取體(tǐ)制外(wài)的額外(wài)收入。
目前放(fàng)開(kāi)自由執業針對副主任醫師及以上職稱以及重點緊缺人才，其實職稱較高的醫生(shēng)并不是最有動力出來自由執業。這批人經驗豐富年齡偏大(dà)，已經在公立醫院建立了一(yī)定的地位，職業生(shēng)涯處于穩定期，跳出來自由執業的可能性不高，更有可能的是劃出一(yī)些時間多點執業，受利益驅動可能性大(dà)。
從這個前提出發，即使多點執業最終完全放(fàng)開(kāi)過渡到自由執業，大(dà)醫院的優秀醫生(shēng)也是不會離(lí)開(kāi)原來的地方去(qù)民營或外(wài)資(zī)醫院的。因為，離(lí)開(kāi)大(dà)醫院就意味放(fàng)棄一(yī)切，未來隻有一(yī)份高薪，而其他則基本都将失去(qù)。而且，目前由于醫療體(tǐ)制的不透明，公立醫院的諸多灰色收入完全抵得上民營醫院的高薪。自由執業對很多已經建立了名聲的醫生(shēng)來說是沒有任何動力的。
最有可能真正自由職業的其實是在職稱上遇到瓶頸的中(zhōng)年醫生(shēng)，這部分(fēn)人經驗經具備，但上升空間有限，收入也不如老醫生(shēng)那麼高，他們處于職業生(shēng)涯最黃金的時段，而且相對來講對編制看重可能不如老醫生(shēng)那麼重，因為他們并不是得到利益最多的。
不過，這些醫生(shēng)更多的是希望自己創業或者成為管理層中(zhōng)的一(yī)分(fēn)子，但是，這與自由執業已經無關，這些醫生(shēng)不會将主要精力放(fàng)在看病，而更多的是去(qù)經營自己的業務。所以，多點執業隻是有助于醫生(shēng)合法提高收入、緩解民營醫院的人才困境，但并不能帶動醫療體(tǐ)系的根本轉變，也無法緩解當下(xià)的看病難和看病貴。至于能帶動醫學院畢業生(shēng)進入醫院工(gōng)作更是有點一(yī)廂情願。醫學院的畢業生(shēng)要是畢業後不能進入三甲工(gōng)作，其醫生(shēng)的職業前景已經非常暗淡了，大(dà)部分(fēn)人最後紛紛轉行。而進入三甲的畢業生(shēng)則需要多年的苦熬，根本沒有時間去(qù)多點執業。
醫生(shēng)多點執業隻是在形式上撤除了束縛醫生(shēng)的藩籬，但本質上還是無法改變當下(xià)的現實。
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